孙卧林医生的科普号

偏头痛的简单治疗 2009年12月15日 · 来自专栏 就诊指南 偏头痛就原发性头痛中较为常见的一种，具有反复发作的特点。男女之比为1：4，发病高峰在25-29岁。有遗传因素。 一临床表现： （一） 前驱症状和先兆 前驱症状并不经常出现，可有易激、兴奋、功能亢进、抑郁 先兆症状以视觉先兆常见，如闪光，感觉异常，眩晕，步态不稳，等 （二） 头痛期 60%的患者头痛位于一侧。也可表现为双侧头痛，性质多为搏动性头痛，也可为胀痛。多为中度或重度头痛，增加颅内压如咳嗽、打喷嚏、弯腰、上楼可加重头痛。 头痛时常伴有恶心和/或呕吐。其他还有感知觉增强、畏光、恐声等。有时表现为低血压、头晕。发作期可有易激、语言表达困难、记忆力下降、精神不集中，可在睡眠后、呕吐后缓解。 （三） 恢复期 头痛消失后疲劳，女性可在怀孕后发作减少 （四） 诱发因素 1. 激素作用：月经来潮前，排卵、用避孕药、 2. 饮食：酒精、亚硝酸盐类、巧克力、奶酪、 3. 心理因素：紧张、应激释放、焦虑、生气、抑郁 4. 环境因素：强光、荧光、气味、天气变化，高海拔 5. 睡眠不足和过多 6. 药物作用 硝酸甘油 组胺 利血平 肼苯达嗪 雌激素 7. 其他 外伤 用力 疲劳 二 治疗方案和原则 1．发作期的治疗 常用阿斯匹林300~600mg，日4次；对乙酰氨基酚最大1000mg，日4次； 如效果不好，可应用特异性药物 麦角胺咖啡因和双氢麦角胺 还可采用注射曲普坦 2．推荐星状神经节阻滞术！！！ 3．预防性治疗 美托洛尔 氟桂利嗪 丙戊酸

自从人类直立起来，就增加了一些疾病，这其中就包括腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出是一种退行性疾病，突出的髓核只要不压迫神经根、脊髓，没有形成后果，可以置之不理。它的转归有以下常见的几种： 一.自限 自限是指疾病自己痊愈。就像普通感冒一样。腰椎间盘突出也有可能痊愈，包括回纳。如果包裹髓核的纤维环和韧带没有破损，突出就可以回纳。 二.溶解 我们体内有一种酶，是可以溶解外露的髓核的。只是这种酶分泌的比较少，需要时间才能逐渐溶解。 三.萎缩 髓核向外突出后，它的营养供应就会越来越少或终止，它会逐渐脱水、变小，特别是游离的髓核。就不再对神经根造成压迫。 四.逃逸 神经根在椎管内有一定的活动空间。面对突出的髓核，神经根会向空旷的空间移动，从而避免髓核或其他组织的压迫，而减轻症状。 五.重建 髓核突出，改变了椎管内的秩序。机体会重新建立新的秩序。就像正在吃饭的餐桌上突然来了一位不速之客，大家重新排列座位，避免相互压迫。 六.手术 只占5%左右 所以，95%的腰椎间盘突出是不需要手术的。休息或保守治疗就可以痊愈或缓解。只有极少的病例发展成严重的问题，我们叫腰椎间盘突出症，才需要手术或大的医疗干预。

原发性三叉神经痛 三叉神经是支配脸部感觉的一种脑神经，出颅后分出三个叉分别支配不同的部位，所以叫三叉神经。其发病原因现仍不明。临床表现1． 发作性 三叉神经痛为发作性的“闪电”或“触电”样疼痛，每次持续数秒到几分钟。2． 触发性 面部特别是口周的轻度触觉刺激即可诱发。说话、咀嚼、刷牙、洗脸，风吹可诱发疼痛的出现和加重。3． 间歇期4． 单侧性 以右侧多见 好发于第II、III支，其次是第I支5． 易复发 神经阻滞治愈后，多在2、3年间复发，少数病例可获终身治愈。治疗方案：1． 以神经阻滞为主，初发病例反复做相应支的局麻药阻滞，顽固者做神经干毁损。2． 口服药物 （1）卡马西平 是口服的首选药 先由100mg每日两次开始，以后每日增加100mg，直至疼痛消失；用药两周后逐渐减少，找出能维持无痛的最小剂量，再用数月。长期服用可有严重副作用。（2）加巴喷丁 起始量 300mg/天，以后逐渐增加，最大至2400mg/天3．射频毁损4．手术 微血管减压术舌咽神经痛疼痛部位 是舌根部、 咽喉 、扁桃体窝、可放射至耳、下颌角、和上颌部。疼痛性质 和三叉神经痛几乎是一样的，其鉴别诊断是三叉神经痛是咀嚼时痛，而舌咽神经痛是吞咽时痛。治疗同上

疼痛病史的陈述：1. 疼痛具体部位：头顶，大腿后，左拇指等2. 疼痛发生的时间3. 有无其他疾病，4. 伴随症状5. 疼痛与季节气候的关系6. 疼痛的规律，一天中何时最疼？7. 疼痛的性质：如针刺样、火烧样、刀割样、蚁走样、丝丝拉拉、绳绑样、或其他形容8. 疼痛的程度：微痛、轻痛、中度痛、剧痛9. 疼痛的变化：发作性、持续性、搏动性、10. 诱发因素：吃饭、运动、触摸、热、冷、饮酒11. 缓解方法：安静、温暖、冷敷、服药、体位、12. 接受过何种治疗，效果如何？13.病人的职业,工作性质

一．部位 可分为痛点注射和、根阻滞、神经干阻滞、神经丛阻滞。痛点阻滞自不必说。根阻滞干阻滞和丛阻滞具有相互替代作用。举例说，根性坐骨神经痛可以通过神经丛阻滞得到缓解，而神经丛痛也可以做硬膜外阻滞。二．性质 物理 化学 以机械压迫和刺激神经是物理性的，以药物浸润神经是化学性的神经阻滞三．可逆 不可逆 半可逆 局麻药阻滞大都有是可逆的，物理阻滞可算做是半可逆的或不可逆的；神经破坏药阻滞是不可逆或半可逆的。四．药物 局麻药 浓度 激素 常用的药物有局麻药、甾类消炎药、神经毁损药、维生素、中药制剂。1．局麻药 关于浓度问题：我们知道，不同的神经部位和不同的神经纤维需要不同的局麻药浓度才能阻滞，说到这里，我们要明确一点，慢性疼痛病人用局麻药不是单纯的为了止痛 ，大多是为了消炎和调理。（且莫以为我用局麻药是要给病人止痛 ！）但是局麻药的浓度仍是治疗成败的关键一环。局麻药本身和神经阻滞一样具有良好的抗炎症作用，这也取决于它的有效浓度。如果只是做痛点封闭，非常低的浓度就不辱使命，但是若治疗运动神经参与的疾病，如果没有阻滞运动神经，那么效果就要大打折扣。例如盘源性疾病和肌肉痉挛等，如运动神经被阻滞，肌肉松弛，就利于疾病的恢复，反之则不然。而且只有良好的神经阻滞才能真正起到抗炎症作用。试想你的局麻药浓度连交感神经都阻滞不了，血管依旧收缩，肌肉仍然痉挛，血运改善不了，毒素代谢不了，何言疾病痊愈？？？关于类型，任何一种局麻药都可以做神经阻滞，临床效果没有区别，掌握好浓度和量。前面已经说过，局麻药、神经阻滞具有良好的抗炎作用，特别是交感神经阻滞可起到和类固醇相同的作用，且没有类固醇的副作用和应用顾虑，可以把我们从激素的应用中解放出来。 2．激素 没有证据证明应用激素效果更优，很多疾病的治疗可以不用激素。况且椎管内关节腔内应用混悬液易造成后果，糖尿病等人群应用要受限制，所以还是要少用或慎用。 3．维生素进入体内很快被代谢，能不能起到局部作用，到不如口服起全身作用。 4．中药颗粒太大，最好不要做注射用。

脊柱源腹痛顾名思义就是源于脊柱的病变而出现“腹痛”的症状。由于对此病认识不清，病人多辗转于消化内科、腹外科、妇科、儿科，却又得不到专业的治疗，多出现延误病情、疗效不佳。年龄及性别 从儿童到老年均可发病。尤以妇女儿童多见，两者约占三分之二。病因病理 病因尚不完全清楚，可由于长期坐姿不良、剧烈运动、骨质增生引起[1]。受累的骨质、周围组织及神经产生炎症而出现“腹痛”。儿童或可由于生长期骨性疼痛引起。临床症状及体征 患者以腹痛为主诉求诊，轻者只感到腹部隐痛，生活及工作不受影响；重者可急性发病，有剧烈腹痛，可伴有严重的恶心、呕吐，不能进食，痛苦貌，生活工作受限。活动时加重。查体：患者多不能指出明确的疼痛部位，腹平软，无肌紧张及腹膜刺激征，轻压腹部各处均无阳性体征，于脐上下深压至脊柱可产生剧烈疼痛，也可在脊柱的左或右侧查到相似体征[2]。压迫范围自剑突下至耻骨联合上均可扪及，少见单个椎体的压痛，个别患者可有腹主动脉压痛，性质相似，部分患者可在相应的椎体有腰背部的压痛点（T10-L5）。实验室及影像学检查 实验室检查仅能查到轻度的白细胞增多，余无和腹痛相关的阳性体征。影像学检查无阳性体征。诊断 符合上述症状和体征者，又无其他相悖的主诉及实验室影像学证据，可考虑为脊柱源腹痛。治疗 1．首选硬膜外阻滞。在压痛椎体的上一个间隙穿刺， 用药1%利多卡因10到15ml，可加入类固醇药物，绝大多数患者可获一次治愈。 2．椎旁注射，药物同上，在相应椎体旁注射，需多点、反复进行，愈后好。这两种方法复发率 极 低。 3．口服非甾类消炎药，有一定疗效。易复发。 4．支持疗法 重症患者要有相应的内科支持疗法，包括热量和电解质的补充。讨论 因本病一是临床上少见,二是很多医生又缺乏对本病了解,故常常造成误诊误治[3].。曾认为脊神经后支受累是导致本病的主要原因[4]，但脊柱的压痛是在椎体的前缘，若累及神经根，前根应先发病，但临床上未见运动功能受累的病例。而且腹痛的部位和相应的脊神经分布不相吻合，故推测多数还是椎体及局部的病变。性质和棘突炎相似。硬膜外阻滞和椎旁注射均可将药物注射到病变部位，消除炎症，使“腹痛”症状消失。参考文献--------------------------------------------------------------------------------[1]郑荣六，苏国礼 脊柱源腹痛的诊断及治疗 中华外科杂志 1981 19（8）463-466[2]王印梅，孙卧林 硬膜外阻滞治疗脊柱源腹痛27例 中华麻醉学杂志 1992 12增刊 104[3]蔡林 顾洁夫 王欣等 脊柱源腹痛误诊误治分析 临床外科杂志 1999 7(3) 161[4]宋鸿海 樊碧发 尹常宝 疑难性脊柱源腹痛神经阻滞治疗的临床疗效观察 疑难病杂志 2002 1（3） 142

疼痛是骨质疏松最常见和最主要的症状。是因为骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁的破坏和消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。其中以腰背痛最常见。治疗原则：一. 延缓骨量的丢失和增加骨量的储存二. 药物治疗： 1.钙剂及维生素D 钙1--2克/日，睡前服；维生素D4000U/日；2。性激素雌激素是预防绝经后骨质疏松的首选药，丙酸睾酮3。降钙素 4.止痛药 三。防止骨折

因为疼痛治疗毕竟是新生事物,真正发展起来不过20多年的时间,一部分病人乃至部分医生对它存有误解:一是认为疼痛治疗是打麻醉药止疼,是临时抱佛脚,麻醉不管用了就又开始疼了,特别是对某些疗效不佳的病例.其实这是不正确的,在慢性疼痛治疗中,用局麻药的目的很少是为了止痛,说通俗一点是为了消炎和调理。这方面的机理以后有时间可以详细和大家探讨。二是认为疼痛治疗可根除疾病，这也不对。疼痛治疗包括其它学科的治疗大都不是祛病，多数都是缓解症状，疼痛消失了我们即认为痊愈，多数疾病是无法根除的。以脊柱退行性变为例，无论口服药物还是注射治疗，乃至手术治疗目前都不能阻止疾病的发生发展，随岁月的增长，疾病会愈加严重，我们只是在努力地帮助病人缓解症状。三是认为疼痛治疗只是对以疼痛为症状的疾病进行治疗,疾病本身没有疼痛症状就不是适应证。其实疼痛治疗的范围是非常非常广泛的。它的内涵和外延都很大，是交叉于内科用药和外科手术之间的第三种疗法。人们通常所说的“打封闭”只是疼痛治疗中的冰山一角。可以说凡是内科用药外科手术无效的都是疼痛治疗的适应证。业务范围涉及内、外、骨、妇、五官科。比如说，面神经麻痹、脑血栓、高血压、心律失常、甲亢、耳鸣、美尼尔、视神经炎、结缔组织病、抑郁、习惯性流产、不孕不育等都不疼，都可以通过神经阻滞得到治疗。大家可以浏览一下我贴上去的一些论文，那些都是我治疗病人后的经验总结。

丛集性头痛是反复发作性短暂的单侧剧烈头痛为特征的一种原发性头痛。伴有局部自主神经功能紊乱，发作期持续一周至数月不等。在丛集期间头痛发作有规律地发生，原因和机制不清。男性多见，儿童与老人很少发生，有遗传倾向。一．临床表现 一般从一侧眼部前额或颞部开始，迅速加重。几分钟变为难以忍受的刀割样、压榨样、烧灼样疼痛。几乎所有患者均表现坐立不安、头痛严格限制在单侧，可放射前额、颞部、或头顶；也可向牙齿、颌部，甚至到同侧颈部，一次不超过3小时。 伴随症状： 同侧结膜充血，流泪、鼻塞、流涕、前额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂、及水肿。对酒精异常敏感！二．治疗1．发作性治疗 面罩吸纯氧 可使60%患者10~15分钟内缓解。目前最有效的方法是皮下注射5-HT1B/1D受体激动剂英明格。也可鼻内滴双氢麦角胺和利多卡因。星状神经节阻滞，要反复做。2．预防性治疗